TSS’de Hastane ve Doktor Anlaşması Nasıl Teyit Edilir?

Bir hastanenin tamamlayıcı sağlık sigortası anlaşması olması, o hastanenin her şubesinde, her doktorunda ve her işleminde aynı kapsamın geçerli olduğu anlamına gelmez. Randevu öncesinde sigorta şirketi, ürün/ağ, tam şube, branş, hekim ve yapılacak işlemi birlikte teyit edin. Hastane listesinde marka adını görmek ilk kontroldür; işlem için provizyon ayrı aşamadır.

Hastane adı neden tek başına yeterli değil?

Sağlık kurumları birden fazla yerleşkede hizmet verebilir. Aynı grubun iki şubesinde anlaşma koşulları farklı olabilir; belirli bir ürünün ağı da şirketin diğer ürünlerinden ayrılabilir. Bu yüzden “Şirket bu hastaneyle çalışıyor mu?” sorusu yerine kendi poliçenizin tam adıyla sorgulama yapmak daha yararlıdır.

Türkiye Sigorta’nın ürün açıklamasında farklı hastane ağları ve bazı kurumlar için katılım koşulları bulunması, ağ seçiminin maliyet ve erişime etkisini gösterir. Bu örnekteki koşulları diğer sigortacıların ürünlerine uygulamayın. Güncel kurum sorgusu için sigorta şirketinin kendi listesini esas alın.

Doktorun anlaşması ayrıca kontrol edilmeli mi?

Evet. QNB Sigorta’nın kullanım açıklaması, ayakta tedavide başvurulan hekimin de ilgili SGK–TSS anlaşmasına dikkat çeker. Bu nedenle hastaneye kendi ürününüzü ve doktorun tam adını belirterek sorun. Hastanenin genel anlaşmasıyla belirli bir hekimin çalışma koşulları arasında fark bulunabilir.

Hekim randevusunun uygunluğu, ardından istenecek tetkik veya müdahalenin de onaylandığını göstermez. Her gider için poliçenin kapsamı, limitleri ve tıbbi gerekçesi ayrıca değerlendirilebilir.

Randevu alırken kullanabileceğiniz altı soru

1. “Sigorta şirketim ve ürünüm şu; bu tam şubede geçerli mi?”
2. “Seçtiğim doktor ve branş bu ürünün SGK–TSS anlaşmasına dahil mi?”
3. “Poliçemdeki ağ adı için muayene ve tetkiklerde farklı koşul var mı?”
4. “Bu randevuda sigortalı katılımı veya kapsam dışında kalan bir hekim/hizmet bedeli olabilir mi?”
5. “Planlanan işlem için ön onay gerekiyor mu, gerekiyorsa hangi belgeler iletilecek?”
6. “Bu bilgiyi randevu tarihi ve ürün adıyla yazılı olarak teyit edebilir misiniz?”

Hastane sigorta biriminin yanıtıyla sigortacının güncel bilgisini birlikte değerlendirin. Çelişki varsa randevudan önce netleştirin. Kesin ödeme kararı ilgili işlem ve dosya üzerinden verilir; genel bir anlaşma yanıtı tek başına ödeme taahhüdü değildir.

Kopyalayıp kullanabileceğiniz randevu mesajı

“[Sigorta şirketi] [ürün ve ağ adı] poliçem var. [Hastane tam şubesi] içinde [branş] bölümünde [hekim adı] için [randevu tarihi] tarihinde muayene olmak istiyorum. Bu ürün, şube ve hekim için anlaşmayı; varsa sigortalı katılımını ve ön onay gereğini teyit edebilir misiniz?”

Bu ilk mesajda kimlik numarası veya ayrıntılı sağlık kaydı paylaşmanız gerekmez. Dosyaya özel sorgu için bilgi istenirse hastane ya da sigortacının yetkili güvenli kanalını kullanın.

Mevcut listeleri nasıl kullanmalısınız?

Sitedeki anlaşmalı hastaneler sayfasını başlangıç noktası olarak kullanabilirsiniz. Ardından kendi sigortacınızın kurum arama ekranında ürün ve şubeyi doğrulayın. Örneğin Allianz’ın resmi sağlık kurumu sorgusu şirketin kendi kontrol kanallarından biridir. Listeyi veya sorgu sonucunu incelediğiniz tarihi kaydedin; anlaşmalar değişebilir.

Varsayımsal olarak aynı hastane grubunun Ankara’daki iki şubesini karşılaştırdığınızı düşünün. Bir şubenin ağınızda olması, diğer şubede aynı hekim veya aynı katılım koşuluyla hizmet alacağınızı göstermez. Yeni teklif alırken yalnız hastane grubunu değil, kullanmayı düşündüğünüz şubeyi belirtin.

Tercih ettiğiniz hastaneyi teklifin merkezine alın

Hastane ve doktor tercihinize göre TSS teklifi isteyin. İl, tam hastane şubesi, tercih edilen branş ve ayakta tedavi ihtiyacınızı belirtmek, kullanılabilir seçeneklerin değerlendirilmesine yardımcı olur. Kabul ve güncel anlaşma koşulları doğrulanmadan kesin kapsam sözü verilmemelidir.

Kaynak kontrolü: 31 Ekim 2026. Hastane–hekim anlaşması ve işlem kapsamı randevu tarihi için yeniden teyit edilmelidir.